利用
電腦腹部觸診模擬人了解腹部觸診操作流程
Part.1選擇體位
囑患者排尿后取低枕仰臥位,雙腿屈曲稍分開,前臂與腹部表面盡量在同一水平。做緩慢腹式呼吸,使腹部肌肉松弛。
檢查者站在患者的右側(cè),捂熱雙手,先以全手掌平放于下腹壁,使患者適應(yīng)片刻,并感受腹壁緊張度,以輕柔動作按順序觸診全腹各部。檢查時配合好病人的腹式呼吸。
Part.2檢查順序
由淺入深,由不痛到痛的部位。一般自左下腹開始逆時針方向至右下腹,再至臍部,依次檢查腹部各區(qū)。
Part.3觸診方法
【淺部觸診法】
腹壁壓陷約1cm左右,全手掌,主要用腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)的力量,進(jìn)行滑行觸摸。
【深部觸診法】
腹壁壓陷2cm以上。一手或者兩手重疊,由淺入深,注意要逐漸的增加壓力。
①深部滑動觸診法:一般用并攏的2,3,4指末端觸摸,隨著腹式呼吸的腹壁起伏升降。常用于腹腔深部包塊和胃腸病變檢查。
②深壓觸診法:用于確定有無壓痛和反跳痛。一般用1,2手指逐漸深壓,確定壓痛,在手指深壓的基礎(chǔ)上稍停片刻,約2-3秒,迅速將手抬起,確定反跳痛。
?、垭p手觸診法:是用左手掌置于被觸診臟器的背后面,右手中間三指并攏平置于腹壁被檢查部位,左手掌向右手方向托起,使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間,并更接近體表,有利于右手觸診檢查。常用于肝、脾、腎及腹腔腫物的觸診。
?、軟_擊觸診法:用右手并攏的示、中、環(huán)三個手指取70-90度角,放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位,作數(shù)次急速有力的沖擊動作,在沖擊腹壁時指端會有腹腔臟器或包塊沉浮的感覺。要注意避免用力過猛。常用于大量腹水時,肝、脾以及腹腔包塊的觸診。
Part.4觸診內(nèi)容
【腹壁緊張度】
注意有無腹壁緊張度增加或者降低
【壓痛及反跳痛】
用兩到三個手指按壓病變所在的部位。逐漸按壓,細(xì)致觸摸腹部深在病變部位,以明確壓痛的局限部位。檢查反跳痛時,可在深壓的基礎(chǔ)上稍停片刻后迅速將手松開,并詢問患者是否感覺疼痛加重或觀察面部是否出現(xiàn)痛苦表情,代表腹部病變累及壁腹膜。腹膜炎三聯(lián)征指腹肌緊張、壓痛與反跳痛。
【臟器觸診】
?、俑闻K觸診:采用雙手觸診,深部滑行觸診或勾指觸診。注意使用橈側(cè)指腹觸診,在右髂前上棘水平沿右鎖骨中線處自下而上開始觸診,注意指腹與肋弓平行的,觸摸肝臟右葉。(按同樣方法在臍水平沿前正中線向上移動觸摸肝臟左葉。)注意肝大小、質(zhì)地、邊緣和表面狀態(tài)、壓痛(肝頸靜脈回流)、搏動、肝區(qū)摩擦感、肝震顫。
②脾臟觸診:深部滑行觸診或雙手觸診法。用單手自左下腹向肋緣觸摸,如不好捫及的,可采用雙手觸診。用左手置于患者左腰部第9-11肋處,將脾臟托起,右手掌橈側(cè)指腹與左側(cè)肋弓垂直觸診,平臥位不好觸及的,可用右側(cè)臥位。注意脾大小、質(zhì)地、邊緣和表面狀態(tài)、壓痛、摩擦感、切跡。
?、勰懩矣|診:Murphy征是檢查膽囊觸痛的方法。醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處,然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中,發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指,即可引起疼痛,此為膽囊觸痛。如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱Murphy征陽性,否則為陰性。
?、苣I臟觸診:雙手觸診法??刹扇∑脚P位或立位。觸診右腎時,醫(yī)生左手托住患者右側(cè)肋脊角處,右手掌放在右季肋部,手指末端剛剛在肋弓下方,稍彎曲,囑患者深呼吸,雙手逐漸加壓,右手試圖與左手接近。觸診左腎時,醫(yī)生左手自患者前方繞過,托住患者左側(cè)肋脊角處,右手掌放在左季肋部觸診。
?、莅螂子|診:單手滑行法,仰臥屈膝情況下醫(yī)師以右手自臍開始向恥骨方向觸摸,正常膀胱空虛時隱于盆腔內(nèi),不易觸到。只有當(dāng)膀胱充盈脹大時,才超出恥骨上緣而在下腹中部觸到。
?、抟扰K觸診:胰臟位于腹膜后,位置深而柔軟,故不能觸及。在上腹部相當(dāng)于第1、2腰椎處,胰頭及胰頸約于中線偏右,而胰體尾在中線左側(cè)。當(dāng)胰臟有病變時,則可在上腹部出現(xiàn)體征。
【腹部腫塊】
深部滑行觸診、雙手觸診法。注意腫塊的部位、大小(上下、左右、前后徑)、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動性、移動度,注意與腹壁皮膚的關(guān)系。